LAGEVRIO™
(molnupiravir)
cápsulas de 200 mg [utilice una solicitud acelerada]
Este programa privado y confidencial proporciona productos gratuitos a personas elegibles, principalmente a aquellas sin cobertura de seguro, quienes, sin nuestra asistencia, no podrían afrontar el gasto que supone la medicación de Merck que necesitan. Las personas que no reúnen los criterios de cobertura de seguro aún pueden cumplir los requisitos del programa si dan fe de que enfrentan dificultades financieras y médicas, y si sus ingresos cumplen con los criterios del programa. Una solicitud única puede brindar productos gratuitos a personas elegibles hasta por un año. Además, una persona puede volver a enviar la solicitud tantas veces como sea necesario.
LAGEVRIO no ha sido aprobado, pero ha sido autorizado para uso de emergencia por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) por medio de una autorización de uso de emergencia (EUA). Consulte la EUA y el etiquetado autorizado para obtener información sobre el uso autorizado del producto. El uso de emergencia de este producto solo está autorizado mientras dure la declaración de que existen circunstancias que justifican la autorización del uso de emergencia de medicamentos y productos biológicos durante la pandemia de COVID-19 conforme a la Sección 564(b)(1) de la Ley, 21 U.S.C. § 360bbb-3(b)(1), a menos que la declaración finalice o la autorización se revoque antes.
Las entregas durante la noche de solicitudes aceleradas están sujetas a excepciones incluidas, entre otras, las solicitudes recibidas luego de las 5 p. m., hora del este, de lunes a viernes, o luego de la 1 p. m., hora del este, los sábados. Las entregas al día siguiente no están disponibles los domingos ni feriados y podrían no estar disponibles en ciertos lugares.
Quién Puede Cumplir los Requisitos
Si le han recetado una medicación de Merck, podría ser elegible para el programa si cumple con las 3 siguientes condiciones:
-
Usted es un residente de los EE. UU. y tiene una receta para un producto de Merck extendida por un proveedor de cuidados de la salud autorizado en los Estados Unidos.*
Y
-
Usted no tiene seguro ni ninguna otra cobertura para su medicamento de venta con receta.
Algunos ejemplos de otras coberturas de seguro incluyen los seguros privados, las HMO (organizaciones para el mantenimiento de la salud), Medicaid, Medicare, los programas estatales de asistencia farmacéutica, la asistencia para veteranos de guerra o cualquier otro apoyo de una agencia de servicios sociales.
Y
-
No puede afrontar el gasto de su medicación. Usted puede cumplir los requisitos para el programa si su ingreso familiar es de 60,240 USD o menos en el caso de personas individuales,
81,760 USD o menos en el caso de parejas o 124,800 USD o menos en el caso de una familia de 4 integrantes.†
Si no cumple con los criterios para la cobertura de fármacos de venta con receta, sus ingresos cumplen con los criterios del programa y existen circunstancias especiales de dificultades financieras y médicas que se aplican a su situación, puede solicitar que se haga una excepción para usted.
* No es necesario ser ciudadano estadounidense. Los residentes de los Estados Unidos, incluyendo los territorios estadounidenses, también son elegibles.
† Para conocer los límites de ingresos para Alaska y Hawái, llame al 1-800-727-5400.
Cómo Comenzar
Este producto SOLO está disponible a través de una solicitud ACELERADA. Llame al 800-727-5400 e informe al representante del programa que está realizando una solicitud acelerada para obtener LAGEVRIO. Tenga en cuenta que los representantes del programa están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este, y los sábados de 8 a. m. a 1 p. m., hora del este. Los representantes no están disponibles los domingos ni feriados. Siga las instrucciones del representante del programa. No envíe por correo su formulario de inscripción.
Si cree que cumple con los criterios de elegibilidad para el Programa de Asistencia para Paciente de Merck, llame sin cargo al 800-727-5400 e informe al representante del programa que está realizando una solicitud acelerada para obtener LAGEVRIO. Luego, siga las instrucciones del representante del programa para enviar su solicitud. Asegúrese de lo siguiente:
-
Complete TODA la información en el formulario de inscripción y firme en todas las áreas designadas.
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El médico o quien extiende la receta debe escribir las recetas en la sección 4 del formulario de inscripción.
- Cada inscripción es válida por un máximo de 12 meses; luego de los 12 meses, se deberá realizar una nueva inscripción. En ciertas circunstancias, la inscripción podría estar limitada a un año calendario.
Recuerde:
Este producto solo está disponible a través de una solicitud acelerada. Tenga en cuenta que los representantes del programa están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este, y los sábados de 8 a. m. a 1 p. m., hora del este. Los representantes no están disponibles los domingos ni feriados. Debe llamar al 800-727-5400 y un representante del programa le ofrecerá ayuda. No envíe por correo su formulario de inscripción.
- Los formularios de inscripción incompletos o que hayan sido llenados de manera incorrecta serán devueltos.
- La sección 4 es su receta. Su médico/profesional que realiza la prescripción no necesita escribir su receta en un formulario de recetas separado.
- El medicamento se enviará a su domicilio, a menos que el médico o quien extendió la receta solicite lo contrario en la sección 1 del formulario de inscripción.
- Para obtener formularios de inscripción adicionales o asistencia, llame al 800-727-5400.
Otra información importante
Converse con su proveedor de atención médica sobre los riesgos y beneficios de toda la medicación y tómela únicamente de la forma en que se la recetó.
Las entregas durante la noche de solicitudes aceleradas están sujetas a excepciones incluidas, entre otras, las solicitudes recibidas luego de las 5 p. m., hora del este, de lunes a viernes, o luego de la 1 p. m., hora del este, los sábados. Las entregas al día siguiente no están disponibles los domingos ni feriados y podrían no estar disponibles en ciertos lugares.
Verifique su Elegibilidad
Descargar el Formulario de Inscripción (Solicitud)
Este producto SOLO está disponible a través de una solicitud ACELERADA. Llame al 800-727-5400 e informe al representante del programa que está realizando una solicitud acelerada para obtener LAGEVRIO. Tenga en cuenta que los representantes del programa están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este, y los sábados de 8 a. m. a 1 p. m., hora del este. Los representantes no están disponibles los domingos ni feriados. Siga las instrucciones del representante del programa para hacer su solicitud. No envíe por correo su formulario de inscripción.
Descargue y complete el Formulario de Inscripción (solicitud) desde el siguiente enlace:
Recuerde:
Este producto solo está disponible a través de una solicitud acelerada. Tenga en cuenta que los representantes del programa están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este, y los sábados de 8 a. m. a 1 p. m., hora del este. Los representantes no están disponibles los domingos ni feriados. Debe llamar al 800-727-5400 y un representante del programa le ofrecerá ayuda. No envíe por correo su formulario de inscripción.
- Los formularios de inscripción incompletos o que hayan sido llenados de manera incorrecta serán devueltos.
- La sección 4 es su receta. Su médico/profesional que realiza la prescripción no necesita escribir su receta en un formulario de recetas separado.
- El medicamento se enviará a su domicilio, a menos que el médico o quien extendió la receta solicite lo contrario en la sección 1 del formulario de inscripción.
- Para obtener formularios de inscripción adicionales o asistencia, llame al 800-727-5400.
Otra información importante
Converse con su proveedor de atención médica sobre los riesgos y beneficios de toda la medicación y tómela únicamente de la forma en que se la recetó.
Las entregas durante la noche de solicitudes aceleradas están sujetas a excepciones incluidas, entre otras, las solicitudes recibidas luego de las 5 p. m., hora del este, de lunes a viernes, o luego de la 1 p. m., hora del este, los sábados. Las entregas al día siguiente no están disponibles los domingos ni feriados y podrían no estar disponibles en ciertos lugares.