WELIREG™
(belzutifán)
comprimidos de 40 mg
Este programa privado y confidencial proporciona productos gratuitos a personas elegibles, principalmente a aquellas sin cobertura de seguro, quienes, sin nuestra asistencia, no podrían afrontar el gasto que supone la medicación de Merck que necesitan. Las personas que no reúnen los criterios de cobertura de seguro aún pueden cumplir los requisitos
del programa si dan fe de que enfrentan dificultades financieras y médicas, y si sus ingresos cumplen con los criterios del programa. Una sola solicitud puede brindar productos gratuitos por hasta un año a las personas elegibles. Además, una persona puede volver a enviar la solicitud tantas veces como sea necesario.
Quién Puede Cumplir los Requisitos
Usted podría cumplir los requisitos para asistencia para pacientes(1) si cumple con las siguientes 3 condiciones:
Usted es un residente de los EE. UU. y tiene una receta para un producto de Merck extendida por un proveedor de atención médica autorizado en los Estados Unidos.(2)
Y
Usted no tiene seguro ni ninguna otra cobertura para su medicamento de venta con receta. Algunos ejemplos de otras coberturas de seguro incluyen los seguros privados, las HMO (organizaciones para el mantenimiento de la salud), Medicaid, Medicare, los programas estatales de asistencia farmacéutica, la asistencia para veteranos de guerra o cualquier otro apoyo de una agencia de servicios sociales.(3)
Y
No puede afrontar el gasto de su medicación. Usted puede cumplir los requisitos para el Programa de asistencia para pacientes si su ingreso familiar es de 75,300 USD o menos en el caso de personas individuales, 102,200 USD o menos en el caso de parejas o 156,000 USD o menos en el caso de una familia de 4 integrantes.(4)
(1) Ofrecido a través de Merck Patient Assistance Program, Inc.
(2) No es necesario ser ciudadano estadounidense. Los residentes legales de los Estados Unidos, incluyendo los territorios estadounidenses, también son elegibles.
(3) Si no cumple con los criterios para la cobertura del seguro, sus ingresos cumplen con los criterios del programa y existen circunstancias especiales de dificultades financieras y médicas que se aplican a su situación, puede solicitar que se haga una excepción para usted. Los pacientes no deben tener un plan de seguro, o su empleador no debe participar de ninguna manera con un programa de financiamiento alternativo que le exija o que lo incentive a que usted presente una solicitud al Programa de asistencia al paciente de Merck como condición, requisito o prerrequisito para la cobertura de medicamentos específicos de Merck.
(4) Para conocer los límites de ingresos para Alaska y Hawái, llame al 1-800-727-5400.
Cómo Comenzar
Para presentar una solicitud para el Programa de Asistencia para Pacientes de Merck para WELIREG™, debe completar el formulario de inscripción que se encuentra en el sitio web del Programa de Acceso de Merck.
Usted y su proveedor de atención médica pueden llamar al Programa de Acceso de Merck al 855-257-3932 para solicitar un formulario de inscripción. Los representantes del Programa de Acceso de Merck están disponibles para contestar sus preguntas sobre el programa de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este, de lunes a viernes.
Verifique su Elegibilidad
Descargar el Formulario de Inscripción (Solicitud)
Para acceder al formulario de inscripción para WELIREG™, haga clic aquí.